Psicoestimulantes para el TDAH: análisis integral para una medicina basada en la prudencia

Introducción:

El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un ejemplo de entidad clínica altamente controvertida donde el edificio conceptual levantado por quienes justifican su cribado, diagnóstico y precoz tratamiento es impugnado por otros como un error mayúsculo de perspectiva y abordaje. Además de una divergencia conceptual, las consecuencias de los diferentes enfoques se concretan en modos muy distintos de intervenir en la infancia, población que requiere protección especial.

Para abordar lo que la farmacoterapia puede, o no, ofrecer a los diagnosticados de TDAH, hay que considerar aspectos más generales de este constructo diagnóstico, su evolución, argumentos y prevalencia actual, el contexto y limitaciones de las escalas diagnósticas, los objetivos del tratamiento, su relación con el desempeño académico y social, y otras variables. Es lo que se hará en este artículo antes de abordar la farmacoterapia del TDAH, que prestará una especial atención a la reciente incorporación de la lisdexanfetamina y la guanfacina al arsenal terapéutico y a la creciente intervención farmacológica en adultos.

Desarrollo:

Se estima una prevalencia global para el TDAH de entre el 1,4% y el 3,0%, aunque otros elevan la cifra hasta el 5%. Tanto la prevalencia como el tratamiento farmacológico asociado son ampliamente heterogéneos en función de múltiples factores. Alguno, como la correlación del diagnóstico con el mes de nacimiento del individuo (3,4), sorprende y cuestiona su propia validez. También se ha descrito que entre los alumnos favorecidos desde un punto de vista socioeconómico hay mayor probabilidad de utilizar fármacos para el TDAH durante el periodo escolar. Es coherente con el hallazgo de un mayor consumo de estimulantes en niños españoles autóctonos comparados con la población inmigrante, lo que apunta al vínculo entre TDAH y preocupación por el rendimiento académico en familias a partir de cierto nivel de renta.

Son frecuentes las referencias a profundas diferencias en el diagnóstico según la localización geográfica, con tasas que llegan al 20% en zonas de Colombia que contrastan con datos asiáticos netamente inferiores. En Estados Unidos, el país occidental pionero en el crecimiento de diagnósticos, los últimos datos oficiales (2012) establecen la prevalencia en un 11% de la población entre 4 y 17 años, 6,4 millones de niños diagnosticados y alrededor de 3,5 millones usando psicoestimulantes. Hoy pueden identificarse otras regiones (Canadá, Holanda, países escandinavos) con similar o superior uso de fármacos para el TDAH . Según el último informe internacional sobre producción de psicoestimulantes a nivel mundial, desde 2012 se observa un acusado incremento ligado principalmente a la anfetamina y dexanfetamina, utilizadas probablemente como materia prima para la lisdexanfetamina.

Conclusión:

Tras analizar los fundamentos del diagnóstico y la evidencia del tratamiento farmacológico, finalizaremos

reflexionando sobre la problemática sociocultural que el TDAH pone de manifiesto. Es urgente un nuevo

acercamiento al núcleo mismo de lo que entendemos por patología y una mirada más amplia para reconocer

la incidencia negativa en el individuo de disfunciones complejas a nivel familiar, académico o social.

La pregunta clave es: ¿están realmente enfermos nuestros niños o son más bien las dinámicas y estructuras

generadas por los adultos quienes en ocasiones necesitan de un adecuado diagnóstico y tratamiento?

Resulta revelador que incluso organizaciones de apoyo a la infancia, como UNICEF, se preocupen por la

evolución del uso de estimulantes en España.

Es difícil conceder crédito a una determinada terapia cuando la mayor parte de su investigación procede

de fuentes con fuertes intereses económicos en el mundo del medicamento. De hecho, ciertos comportamientos

de importantes líderes de opinión han derivado en verdaderos escándalos. Sin embargo, el problema tiene un

carácter mucho más sistémico, afectando a toda la cadena de agentes implicados en la prescripción del

medicamento. El esquema no es exclusivo del mundo que rodea a los psicofármacos y podría describirse

de la siguiente manera: una compañía farmacéutica desea lanzar un producto y delega el liderazgo del ensayo

clínico en investigadores de su confianza; estos investigadores colaboran con las agencias reguladoras  y

participan en los comités y GPC que los clínicos consultarán mañana; las asociaciones de pacientes reciben

financiación de esta misma compañía, concediendo credibilidad a los pretendidos beneficios del producto;

los medios de comunicación cierran el círculo dando cobertura mediática a llamativos avances terapéuticos,

a menudo prematuros. Finalmente, sobre el mundo educativo planea el riesgo de ser progresivamente

considerado como una estructura sanitaria más, facilitadora de diagnósticos y posteriores tratamientos.

Por ello es crucial que también el personal de la enseñanza disponga de información clínica veraz y adaptada

a su lenguaje sobre estos temas.

Bibliografia:

Thapar A, Cooper M. Attention deficit hyperactivity disorder. 

Santosh P. Stimulant medication to treat attention-deficit/hyperactivity disorder.

Sayal K, Chudal R, Hinkka-Yli-Salomaki S, Joelsson P, Sourander A. Relative age within the school year and diagnosis of attention-deficit hyperactivity disorder: a nationwide population-based study. 

Morrow R, Garland E, Wright J, Maclure M, Taylor S, Dormuth C. Influence of relative age on diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children.